经期产后外感寒邪或者是过食寒凉，寒为阴邪，其性凝滞，寒邪迫于冲任，血为寒凝，经脉运行不畅，以致月经后期。主要症候表现，首先就是月经周期延后，量少颜色暗或者是有血块，因为毕竟寒凝血瘀寒邪客于胞中，气血运行不畅，就会出现不通则痛，就有可能会出现小腹的一个疼痛，并且是冷痛拒按。为什么这么说？因为它是实寒，虚症喜按，实症拒按。实寒症可能就会出现冷痛，得热痛减，得热后气血通畅。寒症在临床可能会表现为畏寒肢冷，面色清白，舌质暗淡苔白脉沉紧。
由于寒邪阻滞于内，阳不外达，则畏寒肢冷，面色清白，舌质暗淡苔白脉沉细。这也是属于实寒的一个临床表现。治法温经散寒活血调经，然后用到了《妇人大全良方》的温经汤来加减治疗。
前面是不是也说过一个温经汤，那个是《金匮要略》的温经汤，经方温经汤，调经之主方，《金匮要略》的温经汤是治疗虚寒症的，而《妇人大全良方》的温经汤是治疗实寒症的，《妇人大全良方》温经汤的组成是当归川芎白芍肉桂丹皮莪术人参甘草牛膝等等。这个方子当中的肉桂温经散寒，当归川胸活血调经。这几个药配伍具有温经散寒、调经止痛的一个作用。人参甘温补气，助肉桂通阳散寒，莪术丹皮牛膝活血去瘀，白芍甘草缓解止痛。这个方子温经散寒，活血祛瘀益气通阳调经。如果说在临床上出现的经量多，要去掉莪术牛膝活血化瘀的药，加炮姜艾叶炭温经止血。如果月经量少，可以加鸡血藤红花等等。如果说腹痛拒按有血块，经行不畅。这个时候可以加蒲黄五灵脂等等这些化瘀止痛。如果出现了腰痛加桑寄生杜仲，续断枸杞。如果出现了便溏，可以加砂仁炒白术山药。气滞腹胀，可以加香附乌药枳壳等等。《妇人大全良方》温经汤还可以用于冲任虚寒，淤血阻滞之痛经、不孕症月经量少盆腔炎等等妇科疾病。
实寒证还可以用到王清任《医林改错》的少腹逐瘀汤来加减治疗。说到王清任的逐瘀汤，它有逐瘀汤系列，有五个逐瘀汤。这里我简单的讲一下。
第一个通窍活血汤，它是治疗头面部淤血症的。第二个血府逐瘀汤，它是治疗胸中血瘀症的。第三个膈下逐瘀汤，它是治疗膈下两胁淤血症的。再就是刚刚所说的少腹逐瘀汤，少腹逐瘀汤，顾名思义，它是腹部少腹部的一个寒凝血瘀症。再一个就是身痛逐瘀汤，顾名思义，它是治疗身体疼痛、四肢肢体的一个淤血疼痛淤血闭阻经络症，治法活血祛瘀，温经调经止痛。组成是小茴香干姜延胡索没药当归川芎肉桂赤芍蒲黄五灵脂等等，少府逐瘀汤，它是主治少腑寒凝血瘀症，少腹疼痛胀满或有积块，或者是说经行腰酸少腹胀，或者是经行一月三五次，血色暗黑，或者是有血块或者是崩漏兼少腹疼痛，或者是久不受孕，小妇凉、四肢不温，舌暗苔白脉沉弦。
张氏医门三杰于武汉庸胜堂门诊合影留念
少府逐瘀汤，它还可以用于寒凝血瘀型不孕、先兆流产、复发性流产、崩漏，经期延长经间期出血等等妇科病症。逐瘀汤系列其实在临床用的比较多。
接着说一下气郁之症。本身这个人平时就多忧郁，情志不遂，导致肝郁气滞，木失调达，失于疏泄，气机不宣而血为气滞，运行不畅，气行则血行，气滞则血结，冲任受阻，血海不能如期满溢，就出现了月经延后，主要症候是月经周期延后，血量少颜色暗红，或者是有血块，毕竟气滞血瘀，气滞血瘀了就会有血块呀。说到气滞，就会想到肝。而足厥阴肝经走乳房走小腹，所以说这个肝郁气滞，有可能就会出现它的经络所走向的地方不舒服。比如说胸胁乳房胀痛，也就是说肝郁气滞，经脉雍堵，就出现了小腹胸胁乳房胀痛，有可能还会出现太息。肝郁气滞，气机不畅，气滞症有可能会出现情志不舒，也就是精神抑郁等等，舌质暗脉弦。或者说如果出现了肝郁化热，舌苔也有可能变成偏微黄，而脉旋数。治法疏肝理气，活血调经，用的是《兰氏秘藏》的乌药汤加减，组成是乌药香附木香甘归甘草。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。这个方子当中，乌药理气行之为君，而香附疏肝理气。香附有一个美称，气病之总司，女科之主帅，行气解郁；木香行脾胃气滞为臣，当归养血活血调经为佐，甘草调和诸药为使。这个方子疏肝行气活血调经。如果说在临床上出现了兼有血瘀，可以加五灵脂蒲黄益母草活血调经。如果说兼有寒凝，可以加吴茱萸小茴香桂枝。如果说兼有血虚的情况，可以加四物汤。如果说兼有肾阴虚的情况，可以加续断杜仲怀牛膝等等。如果说兼有小腹胀痛，可以加莪术延胡索来理气，行滞止痛。如果胸胁乳房胀痛的比较明显，可以加柴胡郁金川楝子王不留行来疏肝解郁，理气，通络止痛。如果月经过少有血块，可以加鸡血藤川芎丹参来活血调经。如果说月经量多，颜色红，心烦，这个时候可能会为肝郁化热了。行经期这个时候可以加芡草炭地榆等等，来清热凉血调经。
这个乌药汤，还可以用于肝郁气滞所导致的痛经经前乳房胀痛经前期综合征等等。
肝郁气滞症，还可以用逍遥散来加减治疗。如果肝气郁滞化热，就是肝郁化热了，可以用丹栀逍遥散来加点治疗。如果说肝郁脾虚，气血不足，可以用逍遥散和四物汤来加减治疗。具体要看患者临床表现，来辨证选方。
接着讲痰湿症。痰湿证，说明这个人可能本身就比较肥胖，痰湿内盛，或者说劳逸过度饮食不洁，损伤了脾气。脾失健运，痰湿内生，痰为阴邪，其性粘滞，而痰湿下注冲任，壅滞了胞宫，气血运行缓慢，血海不能按时满溢，所以导致经行错后。
2024年9月张利芳于成都参加第八届民间中医节分享“不孕症”的中医治疗经验
痰湿症的一个主要症候表现。首先经期延后，量少，颜色淡，经血夹杂粘液，痰湿下注胞宫，所以经血夹杂粘液，痰湿比较重。如果说月经延后了，形体又比较
湿证。痰湿阻于中焦，气机升降失常，有可能就会出现胸闷呕恶，痰湿拥堵，脾失健运。这个时候就可能会出现腹满便溏痰湿，留注于下焦，损伤冲任二脉，导致，带脉失约，就出现了带下量多，舌淡胖苔白腻脉滑，这也是痰湿症的一个典型。治法是燥湿化痰理气调经。用的是苍附导痰丸加减治疗。
苍附导痰丸，在中医妇科里面很多疾病由于痰湿导致的，大多数可以采用苍附导痰丸来加减治疗，组成是苍术香附陈皮枳壳半夏茯苓神曲甘草等等。这个务必要记住这个非常关键。方中二陈汤来化痰燥湿，和胃健脾。
二陈汤也就是半夏茯苓陈皮甘草。苍术燥湿健脾，香附枳壳理气行滞，神曲健脾和胃，这个方子，燥湿健脾，化痰调经。如果说临床上出现了脾阳不足，腹胀便溏，肢冷明显。这个时候可以加党参甘姜附子来温中健脾化湿，如果出现了脾虚气陷小腹空坠，或者是说有子宫脱垂的一个情况，可以加黄芪参麻柴胡，以补气生阳。如果兼有肾虚腰膝酸软形寒神疲乏力，可以加续断杜仲补骨脂菟丝子来温阳助肾。如果今天痰湿化热，可以加黄柏轴炉来清热去湿化痰。如果出现了脾虚食，少，神疲乏力，可以加人参白术益气健脾胸闷呕恶心，可以加砂仁木香来行脾理气和胃。如果白带量多了，可以加虎杖车前子来除湿止带。如果出现在月经长时间不来的，可以加一点当归川芎益母草王不留行川牛膝等等这些活血化瘀的药来活血行经。
苍附导痰丸也可以用于痰湿阻滞引起的闭经月经不调不孕带下病等等一些妇科疾病。
痰湿症，还可以用中医妇科治疗学的芎归二陈汤来加减治疗，治法是燥湿化痰，活血调经，是由川芎当归和二陈汤，也就是半夏茯苓陈皮甘草组成的。主治痰阻夹湿，经来量少，或者是延后色淡痰多，呕吐恶心，胸中不适，脘胀、口淡利、脉滑等等。如果说临床上出现了月经后期伴有虚寒的一个症状，还可以用《傅青主女科》的温经摄血汤，它的组成是熟地白芍川芎炒白术柴胡五味子续断肉桂等等，功效是大补经血，温寒调经，主治月经延后，经量或多或少，经色或深或浅，或者说伴有恶寒，小腹冷痛，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟细弱。
温经摄血汤，还可以用于辨证属于肝肾经血亏虚夹寒的月经量少，不孕症、崩漏，产后恶露不绝等等妇科疾病。
张利芳医生与粉丝合影
月经后期的肾虚症和血虚症都可以根据患者的具体情况来用《景岳全书》中的大补元煎加减治疗，或者是说气血虚弱兼肾阴虚同时出现。这个时候也可以用大补元煎来加点治疗。为什么这么说？因为大补元煎，它又可以补气血，又可以补肝肾。总之，根据患者的临床症状表现来辨证选方用药。
接着讲一下月经后期的中成药。肾虚症可以用安坤赞育丸，血虚症可以用定坤丹、乌鸡白凤丸、女金胶囊或者是八珍益母丸。血寒症里面的虚寒症可以用艾附暖宫丸。实寒症可以用少府逐瘀丸或者是少附逐瘀颗粒胶囊，气滞症可以用七制香附丸，或者是逍遥丸。
接着讲一下月经后期的针灸治疗。治法是益气活血调畅冲任。选用任脉以及足太阴经穴为主，主穴选气海中极归来三焦。配穴，血寒可以配关元神阙子宫，虚寒可以命门关元，脾虚血亏可以配足三里，脾俞。肾气亏虚，可以配太溪，肾俞。实证移用泄法或者是平补平泄法，也就是虚补泻实，可用灸法或者是温针灸。神阙穴，可以用灸法，气海中极这两个穴位，都是任脉之穴。这两个穴位能理气血调冲任，而归来，为足阳明之穴，具有调经活血的一个作用。三阴交为足三阴经之交汇，可调理脾肝肾三脏养血调经，是调理妇科疾病的第一要穴。当然这个针灸治疗，也是要根据患者临床表现来辨证选穴，接着讲一下月经后期的病案。
张某，女，三十岁，六月十五日初诊
现病史：患者自述老公出轨后，情志不畅，开始出现了月经不调，月经后期四十到五十天一行，伴有胸胁小腹胀痛，渐渐的就加重了。这一年来断断续续曾服用过中西药治疗，胸胁乳房小腹痛稍微缓解了一点，但是月经仍然经常的延后，月经量也比较少，颜色也偏暗。后来接着由于老公出轨了以后，还闹离婚，就越是情志抑郁，闷闷不乐，还出现了失眠多梦，食欲减退，大小便是正常的。就诊的时候，月经已经推迟了十多天没来了，出现了乳房小腹胀痛郁郁寡欢等等一系列干预的现象。舌淡红胎薄白脉弦。
首先分析一下这个患者，由于患者本人的老公出轨了以后，然后肯定心情不好，情志不舒，肝郁气滞导致了气滞郁结，而血为气滞，血室还不能按时满溢。所以就出现了月经后期，中医诊断月经后期，辨证为肝郁气滞，治法疏肝行气活血。调经方药用的是乌药汤和逍遥散来加减治疗。这个患者喝了七副药以后，月经来潮了，但是量比较少，颜色还有点暗，胸胁乳房胀痛，小腹胀痛明显的减轻了。当然我跟患者也做了很多思想工作，就是说边吃药边开导他，就是我跟他讲，我说你老公出轨了已成的事实。就是说你在心情不好，再情绪不好，只会伤自己的身体，现在还是月经不调，到后面还容易出现什么乳腺增生，乳腺结节乳腺囊肿甲状腺结节等等，这些都是由于肝气不舒所导致出现的一系列病理产物。
然后我就跟他讲，我说心情情一定要放松，不然身体出现问题了，害的还自己。月经干净以后，我让他继续用药，逍遥散来加减化调，差不多喝了二十多副中药。然后下个月来月经的时候，如期来潮，经量比之前也增加了，颜色也比之前红，小腹胀痛消失，胸前乳房胀痛也消失了。然后嘱咐患者为了巩固疗效，吃逍遥丸半个月善后，诸症痊愈，月经正常，肝藏血，主疏泄喜调达，勿抑郁，体阴而用阳。如果说这个人本身就抑郁，或者是说情志不遂，肝血不足均可以导致肝的功能失常，影响冲任胞宫的一个功能。肝气郁结，气滞则血行不畅，甚至是血瘀。血瘀可以令气滞，冲任气积，血海蓄溢失常，女子以血为本。如果说血充气顺，则月经通调。如果说气滞血瘀则月经不调。所以说因此在临床上治疗月经不调的时候，要以调理气血为先。关于月经后期就讲到这里。还是那一句话，根据患者的情况来辨证选方用药。
由于时间的关系，今天的课就讲到这里，感谢大家的聆听，下节课，不见不散。