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伤寒论名家解读汇编——第178条

2025-11-05

成无己《注解伤寒论》   

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。

结代之脉,一为邪气留结,一为真气虛衰。脉来动而中止,若能自还,更来小数,止是邪气留结,名日结阴;若动而中止,不能自还,因其呼吸,阴阳相引复动者,是真气衰极,名曰代阴,为难治之。《脉经》曰:脉结者生,代者死,此之谓也。

方有执《伤寒论条辨》   

脉,按之来缓而时一止,复来者名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还。因而复动,名曰代阴也,得此脉者必难治。结阴也下当有代脉一股。

此承结代,而推言结阴代阴,以各皆详辨其状,与辨脉下第四章意同。

喻嘉言《尚论篇》   

伤寒,脉结代,心动悸者,炙甘草汤主之,一名复脉汤。脉按之来缓,而时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动,名曰代阴也。此脉者,必难治。

伤寒病而至脉结代、心动悸,真阴已亡。微邪抟聚者,欲散不散,故立炙甘草汤,补胃、生津、润燥以复其脉。少加桂枝以和营卫,少加清酒以助药力,内充胃气,外达肌表,不驱邪而邪自无可容矣。

后段本为结代二脉下注脚,后人不解,疑为阙文,但以虚多实少混说。殊不知脉者气血之先,仲景于津液内亡之脉,名之为结阴、代阴,又名无阳,原有至理,何得懵然不识?聊为四言俚句,以明其义:胃藏津液,水谷之海;内充藏府,外灌形骸。津多脉盛,津少脉衰;津结病至,津竭祸来。脉见微弱,宜先建中;汗则津越,下则津空。津耗脉迟,不可妄攻;小便渐减,大便自通。阳明内实,急下救焚;少缓须臾,津液无存。阳明似实,少用调承;驱热存津,此法若神。肾中真阳,阴精所栽;胃中真阳,津液所胎。津多精盛,例泉可溉;阴精衰薄,瓶罄罍哀。何谓结阴?无阳脉阖;何谓代阴?无阳脉夺。经劫无阳,津液所括;较彼亡阳,天地悬阔。

张志聪《伤寒论集注》  

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。

此申明结、代之脉象,皆缘肾脏水阴不得阳明、太阳之火化也。脉按之来缓,时一止复来者,名目结,此少阴之阴气结于下也。又脉来动而中止,虽得阳明合化而动,然动而中止,更来小数,还者反动,究不与阳明土气相接,故名曰结,此少阴之阴气结于中也。脉来动而中止,不能自还,夫不能自还,不但不得阳明合化,并无太阳之标阳,不能还归于尺,因而复来复动,乃有出无人,若更代交代之意,故名曰代,阳绝于上而惟见其阴也。《平脉篇》曰:“寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。”是以得此脉者,必难治。曾氏曰:“太阳、少阴乃先天阴阳水火之原,血气生死之本。结者,少阴之气结于下,此为病脉;代者,太阳之气绝于上,故为难治,此决死生之要,不可不察也。”莫二铭问曰:“《伤寒》一书迄今千百余年,鲜有知其义者。三阳三阴相传俱谓六经,吾师本卢氏气化之解,而曰六气,盖气无形,经脉有形。今《太阳篇》始终俱论脉,则六经之说不为非矣?”愚曰:“六气之旨非本卢氏,《内经》言之详矣。《经》云:‘风寒暑湿燥火,天之六气也,三阴三阳上奉之。’三阴三阳者,人之六气也。以人身而合天地之阴阳,原属乎气,故表里升降,内外传变,无有穷尽,若以有形经脉论之,必致窒碍难通。盖经有形、气无形,故六气可以该六经,而六经不可以该六气。即如六篇之首,惟太阳、少阴言脉者,以太阳、少阴为先天水火血气,生始之本,是病气而应于脉,非病气之在脉也。至此《太阳篇》终,则以三阳三阴合热燥火风寒湿之病,而结以浮滑、结代之脉,是六气而归于六经之义了然明矣。愚未始以六经为非,竟以三阳三阴而指为形脏之六经,则非矣。”二铭又曰:“即如‘在上者,天也’,朱夫子注云:‘天者,即理也。’”又曰:“道之大,原出于天。言理道为天,而有形之天在其中,若仅以高高在上者名天,则理道绝不相干,是取近忘远,见小失大,不识与六气之说同一义否?”愚曰:“然,可与论伤寒矣。”

张锡驹《伤寒论直解》   

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结;又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动,名曰代,阴也,得此脉者必难治。

此复申明结代之脉状。结与代相类,但结能还而代不能还也。还者,如人之出外而复还于家也。夫脉之行,一息四至,来者为阳,去者为阴,此去彼来,阴阳交会,循环不息。辨脉篇曰:“脉来缓,时一止复来者,名曰结。”又曰:“阴盛则结。”若脉来缓,不及四至,时一止而复来者,是阴气结而阳气不能相将,此名曰结。然不特缓而中止为结,又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,是阴气固结已甚而阳气不得至,反与阴争,故小数而动也,亦名曰结,此为阴盛也。夫结脉之时一止而复来者,时或一止,无常数也。今脉来动而中止者,止有常数也;不能自还者,去而不能来也;因而复动者,阳不能至而阴代之也。此名曰代,惟阴而无阳也。代者,更代而交代也,此脏气倾危,阴阳离脱之象,故曰得此脉者必难治。

结代二脉,仿佛在几希之间,须要审得明白,指下一误,生死判焉。

尤在泾《伤寒贯珠集》   

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。

脉来数,时一止复来者,名曰促;脉来缓,时一止复来者,名曰结。结者,邪气结滞,而脉之行不利也。又结与代,相似而实不同。结脉止而即还,不失至数,但少差迟耳;代脉止而不还,断已复动,有此绝而彼来代之意,故名曰代。而俱谓之阴者,结代脉皆为阴,故谓之结阴代阴也。凡病得此脉者,攻之则邪未必去而正转伤,补之则正未得益而邪反滞,故曰难治。仲景因上条脉结代,而详言其状如此。

以上并太阳权变之法。权变者,谓有汗证而不得迳用汗药也。而其间或取小汗,或待其自解,或兼清热,或兼消饮,或先救里,或建中气,或养营卫,种种不同。世道日降,人心不古,凡所患病,类多兼证,学者于此等变法,尤当着意。故特类列于此,凡二十三条。

柯琴《伤寒来苏集》    

脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,时一止复来者,名曰促。阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。

持其脉口五十动而不一止者,五藏皆受气。呼吸闰息,脉以五至为平,太过不及,是阴阳偏胜失其常度矣。偏胜之脉,更为邪阻,则止而不前。阳邪盛而数中见止,名曰促,有急趋忽蹶之象也;阴邪盛而缓中见止,名曰结,有绵绵泻漆之状也。阳盛,可知为阴虚之病脉;阴盛,可知为阳虚之病脉矣。

又脉来动而中止,更来小数中有还者反动,名曰结,阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者难治。

阴阳相搏而脉动,伤寒见此,是形冷恶寒,三焦皆伤矣。况有动中见止,更来小数中有还者反动,宛如雀啄之状,不以名促,反从结名者,以其为心家真藏之阴脉也。更有动而中止,不能自还,因而复动,宛如蝦游之状,不可名结,因得代名者,以乍疏乍数为脾家将绝之阴脉也。

吴谦《医宗金鉴》   

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结;又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。

【按】“脉按之来缓,时一止至,名曰结阴也”数语,文义不顺,且前论促结之脉已明,当是衍文。

【注】脉来至数不乖而中止,不能自还,因而复动,名曰代。乃一脏无气,求他脏以代续之故也。凡病得此代脉者,必为难治,盖以促结之止,如急行而蹶,虽然中止,即能自还,非代脉之止可比也。

   陈修圆《伤寒论浅注》   

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。

【注】其结代之脉状何如?结能还而代不能还也。脉按之来缓,不及四至,而时一止复来者,是阴气结,阳气不能相将,此名曰结。然不特缓而中止为结,又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,是阴气固结已甚,而阳气不得至,故小数而动也,亦名曰结,此为阴盛也。结脉之止,时或一止;其止却无常数。若脉来动而中止,止有常数,既止遂不能自还,阳不能自还而阴代之,因而复动者,俨如更代交代之象,名曰代。此独阴无阳也。得此脉者,必难治。此毫厘之分,学者于此判之,指下则可言脉矣,岂独太阳已哉!

此一节,复申明结代之脉状,毫厘千里,务分仿佛中也。

陈伯坛《读过伤寒论》   

脉按之来缓,而时一止,复来者,名曰结,又脉来动而中止,更来,小数中有还者反动,名曰结阴也,脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也,得此脉者必难治。

合营卫阴阳为一气谓之脉。有来有去者营卫之流行,有往有还者阴阳之互根也。来去无动静,往还有动静,动而往,自静而远,特往还浑化其动静,来去浑化其往远。不独动脉非一按而得,即脉来亦非一按而遇,则一十六丈二尺之脉,只可以“行”字括之,反是则止而已。例如脉按之来缓,一若不接去脉者然,假令来而不止,则来缓去缓未可知。无何而时一止,止而不来,便见止而未去,况来而复来,是不去复不去,来去有间,其血必结,名曰结。乃营气之缺点,一丝不续之偶然,犹可望其更新也,奈何又有剧脉出现耶?初按之来而不动者又动矣。夫脉资始于肾间动气,而资生于胃中谷气者,所以调和其动静,令动者静而静者动,息息归于无动静也。若来动而不静,动者止之机,动机未止,静机已中止矣。书更来,显非来动之来,却非来静之来,盖静必不数,小数中仍有小动之机存,不过为来脉所掩耳。来脉并非还脉,无还而有还,来脉为之还,还脉究非静脉,当静而反动,阴脉变为动,名曰结阴也。阴不自结,而血结之,故阴不自动,而血反动之也。若同是脉来动而中止,无复更来,只有复动,除却自还,无有还矣。曰不能自还,无自往安得有自还哉?其来脉不知其何去,即反动亦无自而来,因还无可还而伤动者,不得谓之代还,姑目之为代动,名曰代阴也。阴不动而阳代之动,非所论于阳不动而阴代之动,阴可代,阳不可代也。得此脉者不曰不治曰难治,非治之而欲委咎于脉也,欲人共知一线之阳为可贵。与其易视其脉而忽诸,毋宁信任炙甘草汤也。

曹颖甫《伤寒发微》   

按脉之来缓,时一止,复来者,名曰结;又脉来动而中止,更来小数,中有还者,反动,名曰结,阳也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。此条订正。

此承上节申言结代之脉也,然必先明结代之义,然后可与明仲师之言。结者,如抽长绳忽遇绳之有结处,则梗塞而不条。代,犹代谢,譬之水中浮沤,一沤方灭,一沤才起;雨后檐溜,一滴既坠,一滴悬空,离而不相续也。盖气未脱而停顿者,曰结;气中绝而更至者,曰代。心寄肺脏之中,资脾胃中气而生血液,胃中燥实,脾阳内停,则阳热上薄肺脏,而肺脏亦燥,上下俱燥,则心营不濡,脉道因而不调,本脏发为动悸。脉之来缓,至于时一止复来,譬之逐队偕行,中途忽有阻碍,而权时落后,此非不相续也,阻碍者为之也。脉来动而中止,更来小数,中有还者,反动,譬之潮入断港,为淤泥所折,及越之而过,其来倍捷,而其力较猛,此非不相续也,有折之者也。此二脉皆名曰结。故得此脉者,务清阳明之燥,以滋生血之源,而脉之结者调矣。若夫动而中止,不能自还,因而复动,正如孤云远逝,流水不归,卒然断至者,其气实不相续,故名之曰代。代者,甲去而乙承之也。夫气结复续,是为生阳;气出不续,是为死阴。然则结当为阳,代实为阴,“名曰结”下“阴也”二字,实为传写之误。得此脉者必难治,乃专指代脉言之,非统指结脉言之也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》   

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者,反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也,得此脉者,必难治。成本“缓”后有“而”字,无“复动”之者。《玉函》无此条。

喻嘉言云:此段本为结代两脉下注脚。

方有执云:此承结代,而推言结阴、代阴,以各皆详辨其状。与《辨脉》第九章意同。

汪琥云:脉以指按之来,来者,滑伯仁云“自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升者”,是也。

钱璜云:结者,邪结也,脉来停止暂歇之名,犹绳之有结也。凡物之贯于绳上者,遇结必碍,虽流走之甚者,亦必少有逗留,乃得过也。此因气虚血涩,邪气间隔于经脉之间耳。虚衰则气力短浅,间隔则经络阻碍,故不得快于流行而止歇也。动而中止者,非《辨脉法》中阴阳相搏之动也,谓缓脉正动之时,忽然中止,若有所遏而不得动也。更来小数者,言止后更勉强作小数。小数者,郁而复伸之象也。小数之中,有脉还而反动者,名曰结阴。《辨脉法》云“阴盛则结”,故谓之结阴也。代,替代也。气血虚惫,真气衰微,力不支给,如欲求代也。“动而中止”句,与结脉同。不能自还,因而复动者,前因中止之后,更来小数,随即有还者反动,故可言自还,此则止而未即复动,若有不复再动之状,故谓之不能自还。又略久复动,故曰因而复动。本从缓脉中来,为阴盛之脉,故谓之代阴也。上文虽云脉结代者,皆以炙甘草汤主之,然结为病脉,代为危候,故又有“得此脉者,必难治”句,以申明其义。

丹波元简云:“脉来动”之“动”,周氏、柯氏、志聪,并以为阴阳相搏之动脉,非也。

又云:方氏云:本条结代,下文无代,而有代阴,中间疑漏代一节。《金鉴》云:“脉按之来缓,时一止至,名曰结阴也”数语,文义不顺,且前论促结之脉已明,当是衍文。二书所论如是,要之此条实可疑尔。

《脉经》曰:代脉来数,中止不能自还,因而复动。脉结者生,代者死。

《诊家正眼》曰:结脉之止,一止即来,代脉之止,良久方至。《内经》以代脉之见,为脏气衰微,脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸,怀胎三月,或七情太过,或跌仆重伤,及风家痛家,俱不忌。代脉未可断其必死。

铁樵按:以上两条,皆言脉者,读者既知《脉学讲义》中各节,则此两条所包之意气若何,价值若何,已灼然不受炫惑,存而不论可矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》   

脉按之来缓时,一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,固而复动者,名曰代阴也。得此脉者,必难治。玉函无此条,成本缓下有而字,无复动者之者字,伤寒汲古,列平脉法第二,文词略异,康平本此条低二格写。

成无已曰:结代之脉,一为邪气留结,一为真气虚衰,脉来动而中止,若能自还,更来小数止,是邪气留结,名曰结阴,若动而中止,不能自还,因其呼吸,阴阳相引复动者,是真气衰极,名曰代阴,为难治之脉。经曰脉结者生,代者死。此之谓也。

钱天来曰:结者,邪结也,脉来停止暂歇之名,犹绳之有结也。凡物之贯于绳上者,过结必碍,虽流走之甚者,亦必少有逗留,乃得过也。此因气虚血涩,邪气间隔于经脉之间耳。虚衰则气力短浅,间隔则经络阻碍,故不得快于流行,而止歇也。动而中止者,非辨脉法中阴阳相搏之动也。谓缓脉正动之时,忽然中止。若有所遏,而不得动也。更来小数者。言止后更勉强作小数。小数者,郁而复伸之象也。小数之中,有脉还而反动者,名日结阴。辨脉法云,阴盛则结,故谓之结阴也。代,替代也。气血虚惫,真气衰微,力不支给,如欲求代也。动而中止句,与结脉同,不能自还,因而复动者,前因中止之后,更来小数,随即有还者反动,故可言自还,此则止而未即复动。若有不复再动之状,故谓之不能自还。又略久复动,故曰因而复动。本从缓脉中来,为阴盛之脉,故谓之代阴也。上文虽云脉结代者,皆以炙甘草汤主之。然结为病脉,代为危候。故又有得此脉者,必难治句。以申明其义。

陈修园曰:结能还,而代之不能还。脉按之来缓,不及四至。而时一止复来者,是阴气结,阳气不能相将。此名曰结。然不特缓而中止为结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,是阴气固结也。甚而阳气不得至,故小数而动也,亦名曰结,此为阴盛也。结脉之止,时或一止。其止却无常数。若脉来动而中止,止有常数,既止,遂不能自还,阳不能自还,而阴代之,因而复动者,俨如更代交代之象,名曰代。此独阴无阳也。得此脉者必难治。

丹波元简曰:诊家正眼云:结脉之止,一止即来,代脉之止,良久方至。内经以代脉之见,为藏气衰微,脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸,怀胎三月,或七情太过,或跌仆重伤,及风家痛家,俱不忌代脉,未可断其必死。又曰,按方氏云,本条结代,下文无代,而有代阴,中间疑漏代一节。金鉴云:脉按之来缓,时一止至。名曰结阴也数语,文义不顺,且前论促结之脉已明,当是衍文。二书所论如是,要之此条实可疑耳。

冉雪峰曰:按此条系解说上条结代二脉,义甚明显。本太阳下篇,康平本原名辨太阳病结胸,重心在结的方面,本栏十条,是结痞未及余波,此煞末两条,又因证结,而推到脉结。结之与代,以类相从。其实太阳下篇,并无代脉,太阳上中下整个全篇,亦无代脉,注家以上条结代并称,此条前段,只言结不言代,疑漏佚一段。这就是未领会到经论意旨。观结胸篇开始。结胸藏结并问,而只承答结胸一项,结胸胸痞并举,而只解说结胸一项,所重在此,故所答解在此,一经比拟,精意跃跃显出。伤寒汲古,将条文改移平脉法第二。前段改为脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,文字非不排比完整,然太呆太泥太浅,其弊仍在未领会到经论意旨。真是劣等改教条主义者。进一步言,结痞都是热入,都是热实,所以疗结痞都用下法。脉促是阳盛。安用此炙甘草,柔中的刚剂为,凭脉凭证,为医事诊断治疗最踏实功夫。本下篇开始从脉定证,如寸脉浮。关脉沉,为结胸。寸脉浮,关脉小细沉紧,为藏结。伤寒至下篇,多是变证,多是变脉,千歧万错。莫可端倪。各处散在条文,多详证而不详脉。证象愈复杂,诊断愈宜精确,脉证安能不互参。故除开始论脉外。居间第一三九条,特发下后变脉一条,以申其义。结痞多缘下早,未下前脉有定,巳下后脉无定。故经论专论下后变脉。曰下之脉促脉浮脉紧等等,共八项,句句精湛,字字是法。非寻常泛泛论脉之比。此末条又归结论脉。一篇之中三致意,前中末节节相应,结痞最怕阴证,无阳则阴独,陷阴则死,本条明指示两个阴也。很够警惕,结语曰难治,不曰不治,勉为其难,愿与学者共勖。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》   

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也。得此脉者,必难治。

这里是解释结脉、结阴、代阴这几种脉。

“结”,就是脉来之“缓”,这个“缓”不是慢,一般都给解释为“脉来迟”,不是迟。(一般都给解释)说“迟中一止谓之结,数中一止谓之促”,(我认为)这错了。这个脉按之没力气,“缓”,就是我们前面所说太阳中风那个脉,弱,脉绷得不那么紧,而且脉道弛纵,这谓之缓脉。“时一止复来”,有时候它一止,马上就来,这谓之“结”。所以古人给结脉起的名字相当好。结者,如绳子有结。绳子当间绑个疙瘩,虽然有个疙瘩,可前后都联系着。所以有个疙瘩,过去还是一个绳子。就是“止而就来”,这就是结脉,结脉这是没问题的(没病),正常人也可以有的。不关乎快慢,数中一止也叫结。

“又脉来动而中止”,脉来不是“缓”了,(而是)脉“动”、摇动,就是咱们说的“动”脉了,跳动摇摆,谓之“动脉”。脉来呀,手底下脉不平静,跳动,或脉摇摇摆摆;“中止”,不是“时一止而复来”了,(而是)“中止”了,中间没了。然后“更来”,来可是来,冷丁来得快一阵,“小数”。脉又是微小,细小的小,而且也快。这个脉最坏了,这是极不整的脉呀。来,你摸这个脉的时候,它是有跳突的情形,然后没了。再来则非常小,来的时候,这个脉疾数无度,快。“中有还者反动”,也不是整个终止,也有的时候停一下它(脉)也来。可是来了,(脉)那个样儿还是动,还是摇摇摆摆。所以一阵快一阵慢,脉或者一时摇摆,一时不摇摆,这个(脉)坏得很,所以“名曰结阴也”。结阴在一般的脉书里头没有,不提的。仲景这个书特别提出。那么这种脉叫什么呢?如虾游,如鱼跃。虾到时候它一聚敛,鱼到时候一跳动,这个脉(结阴脉)就这样,这是死脉。就是咱们后世所说的怪脉,所以他叫结阴,这是最虚了。

“脉来动而中止”,这同上面一样,(脉)没了。“不能自还”,不是没了就来,不能够自还。“因而复动者”,比较长的时间,这个脉才再动。古人管它叫作“代”的道理是:这个脉没了,就像另外一个脉来代替它来了,所以叫作代。“名曰代阴也”。代脉也是极不好的脉。

那么我们现在在临床上的体会就是这样子:时一止就来,这是“结”;中止良久而再来,这就是“代”;如果脉来得再快慢不均,脉形儿跳动无已,这是怪脉,那就是“结阴”或者“代阴”这一类的脉。

结脉比较轻了,代脉时间长了是比较重。所以得这个(结阴、代阴脉)病,尤其久病,有这个脉是不好的。“得此脉(结阴、代阴)者,必难治”。

任应秋《伤寒论语译》   

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也。得此脉者,必难治。

【校勘】《玉函经》:无此条。成无己本:“缓”字下有“而”字;“复动”下无“者”字。

【串解】陆渊雷云:“《玉函》无此条,此后人注释前条之语,传钞误入正文耳,注盖引古说二则,以释前条之结代脉,前一则有结无代,后一则称结阴代阴,引者以为结阴即结,代阴即代也,中有还者反动句,义不甚晰,聊可意会,今考诸家旧注,及论脉诸书,知所谓结代者,皆是歇止之脉,惟结之歇止,一止后有若干搏动特别加速,以补偿歇止之至数,此即本条所谓更来小数,亦即前条有持氏所谓不失至数也。代之歇止,则一止后无加速之补偿,即本条所谓不能自还也……若夫脉之所以有歇止,或因心肌衰弱,其张缩自有歇止,或因张缩力微弱,血液不能逐步输送于桡骨动脉,或因大动脉口之瓣膜闭锁不全,心张时有少量血液逆流入左心室,因影响于脉搏,或因动脉管失去弹力性,致心缩时脉管受血液之撞击力大,大则脉数,心张时脉管中血行缓,缓则脉迟,迟数相间,一若真有歇止者,若此者皆为结脉。至于代脉,多起于代偿机能已障碍之心脏病,其脉或二至而一歇,或三至、四至而一歇,秩然不乱,西医所谓二连脉、三连脉、四连脉者是也。”

要之,凡体温低降,静脉的回流减少,心脏的搏动失去平衡,便会频见歇止而少顷又来的结脉;至于神经衰惫,心脏搏动时有间歇性的休止,便是代脉。两脉都为气血虚惫,真气衰微的不良征象,所以说“得此脉者必难治”。

【语译】什么叫作结脉呢?一般来说,凡是脉波的搏动很缓慢,同时又有歇止的现象的就是。结脉和代脉怎样分别呢?脉波的搏动时而歇止,一会又出现了很快的搏动率的脉搏,这就叫作结脉,也叫作“结阴脉”;假如脉搏突然歇止,并不像结脉那样一会出现加速率的脉搏,而是歇止后,再来和先时一样搏动的脉搏,这就叫代脉,也叫作“代阴脉”。这两种脉搏,都是心脏衰竭、循环障碍的不良征象,治疗起来是很困难的。

刘渡舟《伤寒论诠解》  

脉按之来缓,而时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动,名曰代阴也。得此脉者,必难治。

【解析】本条论述结代脉象的特点,并以此判断疾病的预后。

本条考赵本与成本,在句读方面略有不同。两相比较,还是以赵本为要。“名曰结阴也”,应为“名曰结,阴也”。“名曰代阴也”,应为“名曰代,阴也”。

结代脉属于间歇脉,以脉有歇止为主要特点。间歇脉有三种,即促、结、代。数而中止者为促脉;结脉与代脉则属于缓而中止的一类,但二者又有区别。若脉来迟缓,时有一次歇止,歇止后又能搏动者,此为结脉。结,是阻滞不通的意思。气血凝滞,脉道不利,故脉搏动间有止。因心跳未息,故止后之一动与下次搏动间隔较小,表现为“更来小数”。所谓小数,其实不是真正的数脉,而是止后能还,止中反动的脉象。《濒湖脉学》谓:“结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳”,说明结脉的出现,往往由于正气虚衰,阳气不足,阴寒偏盛,气血凝滞所致。其脉属阴,其证属阴,故为“阴也”。若脉搏动时有一止,歇止之后“不能自还”,即不能随即再动,而要间隔较长时间再动,或待下次搏动而复动者,即为代脉。代,是代替的意思,反映心脏气血虚甚,较结脉更为严重。如《濒湖脉学》云:“代脉都因元气衰,腹痛泄利下元亏”,说明代脉的出现,总是由于脏气虚衰,元气不足所致,故也属阴脉,而见于阴证。

总之,结脉与代脉均属阴脉,主脏气虚衰,正气亏损,若见此脉,病多难已,故曰“得此脉者,必难治。”【小结】本篇共有原文52条,其中的主要内容有:结胸证及其类证;心下痞证及其类证;热结阳明,邪热充斥表里内外,弥漫周身而气阴两伤的白虎加人参汤证及其禁忌证;在白虎加人参汤证之后又论述了太少并病与合病的刺法及黄芩汤之清法;又论述了上热下寒的黄连汤证;风寒湿痹的伤寒类证;最后以脉结代、心动悸的少阴病结束,从而反映了太阳病与各相关病证的内在联系,极大地丰富了“太阳病篇”辨证论治的内容。

倪海厦《伤寒论》

脉,按之来缓,而时一止复来者,名曰结,阴也。又脉来数,而中止更来,及小数中止能自还者,名曰促,阳也。脉来缓,而中止不能自还,因而复动者,名曰代,阴也;得此脉者,必难治。

促脉、结脉、代脉都很难治,都是人身体很虚的状况之下,平常促脉在身体的气血不是很流畅的时候会摸到,促脉属于阳脉,并不是很危险的,结、代属于阴脉,就很危险了。促脉就是脉跳得很快,突然停一下,有时候三下停一下,有时候五下停一下,有时候四五十下才停一下。内经中提到,如果跳五十四次以上才停一次,属正常。

以上讲的是太阳证下篇。

张胜兵《张胜兵品伤寒》

第178条条文:脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。

什么意思啊?这条条文历代医家解读的各不相同,甚至有一大部分医家认为,这条条文并非张仲景本人所写之原文。他们认为是后世加上去的。还有一部分认为呢,这条条文不通顺,于理不通,解释不通,干脆就不解释了啊。有人在解读这条条文的时候,三两句话一带而过,他就是为了逃避这条条文不好解读的,这种逃避现实嘛。最具有代表的是刘渡舟刘老,刘老在解读这条条文的时候,三两句话说完之后直接闪人。为什么?因为这段条文,有的说有衍文,有的说不是张仲景的,前后看起来呢,好像还比较矛盾,所以干脆就不解读了,直接一句话带过拉倒。

至于我们这个胡希恕胡老呢,他认认真真的解读了,但是他解读的,解读出了新花样。他把这一个名曰结,阴也。这个逗号去掉了,名曰结阴也。后面名曰代,阴也。也把逗号去掉了,名曰代阴也。说是结阴脉和代阴脉。那出现了这样的脉啊?说实话,无论是“伤寒脉法”还是《濒湖脉学》,没有哪一个医家会把一种单一的脉用两个字来表达,除非是相兼脉啊,或者是说合脉,才有几个字来表达。结阴脉,代阴脉,这种说法啊,实难令我张某人苟同。

甚至把这个结阴脉和这个代阴脉呀,说成是鱼翔脉,虾游脉啊,那种绝脉。那是死脉,就是我们后世所说的怪脉,绝脉啊,临死之前的脉象。这个这种解读啊,说实话很有新意,但是不符合实际啊。

接下来呢,我就把这个178条,通过我自己的理解跟大家解读一番。

我们可以怎么认为呢?脉按之来缓,就是摸脉的时候啊,这个脉象是缓慢的,时一止复来者,就有时呢,会有一次间歇啊。好像是停止了一样啊,叫间歇。那么这样的脉象呢,叫结脉。也说这一种脉叫结脉,就是指脉象跳的偏缓,有停止,有停顿,有偷停,叫结脉,这就是第一句话。

接着:又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。这什么意思呢?意思就是说。“又”就是另外、或者的意思,就是说这个脉呀,摸起来它的搏动中间有停、停止,然后呢,它的这个搏动间歇后呢,这个脉搏呢,就会稍微快一些啊,脉小数,然后呢,再恢复到之前的脉搏跳动啊。中有还者反动,这个反动不是反动派的意思啊,反就是复,反复嘛,就是又的意思啊。

后面那个脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代。后面用的是复,前面用的是反,那么这个反和这个复是同一个意思。他为了不重复,所以呢,就用了两个不同的字来表达同一个意思,这种表达方式在《伤寒论》里面有很多处啊。

所以呢,第二句话这个“又”指明了什么?指明了这个结脉有另外一种表现形式。什么表现形式呢?脉来动而中止,脉来动而中止,这个动啊,是指脉搏的跳动,搏动啊,绝对不是动脉啊,有的一些医家把这个动把它翻译成动脉,那完全就是不对的啊。这里的动是指搏动和跳动,那么又有一种情况,就是脉跳动的时候呢,它会出现这个间歇,这个中止啊,中止你可以理解为间歇。更来小数,那么接下来就脉搏就跳的稍微快一些,这么个意思。中有还则反动,什么叫中有还则反动呢?那么小数了之后呢,又还回去了,还成了原来的跳动。这种脉象呢,也叫结。

好,这第二句话说的什么?说的是结脉的第二种形式,也就说仲景在这里说了两种结脉啊。接下来呢,他说:脉来动而终止,不能自还。因而复动者,名曰代,阴也,什么意思啊?就说这个脉跳动啊,有间歇,但是呢,却没有这个不能自还,和前面的更来小数啊,对比啊,却良久没有回到原来的脉跳,就不能自还嘛,它停了就停了,中间没有更来小数做补充。停了之后呢,良久以后啊,当然这个良久不是很久啊,不然他的心跳停止了,人就死了嘛,这个是相对而言的啊,相对于前面更来小数啊,这里的不能自还和前面的更来小数做对比的。说白了就是停,这个停顿超过了脉搏跳动的时间差,正常脉搏跳动的时间差。因而复动者。又开始跳啊,这种脉呢,叫代脉。阴也。属阴。得此脉者,必难治。如果出现这样的脉象呢?那么就属于难治的疾病。

好,我们总结一下第一句话,脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。这个是什么?这个脉跳的偏缓,然后会有停顿,接着再跳,这种情况呢,一般来说,这个脉象停顿的这个时间比代脉要短啊,那代脉中间是不能自还了,已经就是很长时间,停顿了很长时间又跳。而这个结脉呢,不是,它是时一止复来者啊,就是停顿的时间并没有那么长啊,又开始跳。那么这种情况,如果是这种结脉,有力的话,脉搏的跳动有力的话,一般来说是属于气滞、积聚、结聚,就有东西堵的,才出现了这一种结脉,这种结脉呢有可能是实证。那么如果说你说它属阴的话,不像啊,因为脉象结代脉,你从脉象这个角度去看,可以属阴,但是呢,如果说有力的结脉,是属于气滞结聚,气滞及结聚的这种情况的话,那么它就不一定属阴哦。

他这个证型可能是实证,就跟我们之前讲过的。讲过的这个第125条条文:太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无邪也,小便自利,其人如狂者,血证蒂也,抵当汤主之。那么。这条条文里面就有结脉,这个结脉呢,就是指气滞结聚这种情况,它这里呢,其实是气滞血瘀了,有瘀血了,用抵挡汤来治疗。所以它是个实证啊。所以说第一句话有可能呢,它就是指实证的结脉。

而第二种结脉,又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,这个呢,阴也,后面有阴也。这个呢,就是脏腑气血亏虚啊, 无力鼓动脉搏跳动,中间的更来小数,更来小数是指心脏一种代偿性搏动。所以呢,这个属阴是属于脏器虚衰的表现。这个结脉呢,其实就是第177条,也就是上条条文:伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。是这么个情况,是属于虚证,属阴。

这是因为他脉来动而中止,更来小数,有这个更来小数在这里,病人才会有什么?才会感觉到什么呢?才会感觉到心动悸。他的这个心动悸是一种心脏代偿性的搏动啊,脏腑气血亏虚的表现。

第178条里面所说的是“更来小数”这四个字啊,这种情况呢,是指这个脉搏的跳动啊,忽然停止,中间时间虽然有点长。但是它有什么?有更来小数来补充了。这种结脉和代脉的区别就是更来小数,那么更来小数如果有它,就是一种结脉里面属阴的。如果没有更来小数啊,不能自还,这个就是代脉了。那么有更来小数,说明这个人还有代偿性搏动,说明他的脏腑气血还能相互续接,虽然脏腑气血已经亏虚。而代脉呢,是脏腑气血亏虚到一定程度,这个代偿性自主的搏动呢,都已经显得无力,或者说啊几乎没有这样的情况之下呢,出现了代脉,因此啊,这个代脉比这个结脉中的阴脉更加的严重。比如说结脉当中的阴脉,更来小数没有了,变成了不能自还,就是代脉了。而代脉呢,是脏腑气血更加的亏虚。因此,如果出现了这种更加亏虚的代脉,是很难治疗的。所以最后一句话是得此脉者,必难治。

那么得此脉者,必难治呢?有人认为是得此结代脉者必难治。但是结脉不一定难治啊,有的结脉也很容易治疗,但是这种不能自还的代脉如果属阴的话,那的确难治。

我在临床当中几乎每天都能摸到结代脉,因为我每天都有几十个病号,那么有的结代脉呢,甚至是普通的亚健康人群,他也会有结代脉,他没有什么临床表现啊。特别年轻人,有一些血气方刚的年轻人,他也会有可能出现结代脉啊,他可能仅仅是亚健康。那么有的那就是窦性心律不齐啊,二尖瓣狭窄啊,三尖瓣反流等等等等,但是他们并没有说对生命造成威胁。当他们还处于一个不太严重的阶段,他们仍然出现结代脉。

不过呢,有一些将死之人,如果出现了这种结代脉属阴,而且是脉象无力的话,那真的就是危证。那不是难治了?那是很危险的。那么这种脉呢,很有可能即将变为什么?即将变为七绝脉,就是绝脉、死脉、怪脉,它可以往那个方向发展。

因此啊,我们可以这么去总结啊,“伤寒脉法”与今异,结代多阴脏器亏,脉缓时止名曰结,时而小数亦谓结。止而不还亏更甚,此脉名代多难治。今之脉法濒湖宗,炉火纯青皆可控。

好,既然“伤寒脉法”和我们今天的脉法有差异,那么呢,我们就简单的总结一下《伤寒杂病论》里面究竟描述了多少种脉象?这些脉我们该如何去学呢?

我们进行了总结,大概《伤寒杂病论》总共有26种脉象,而《濒湖脉学》呢,有27种脉象。当然我们不管他26种还是27种啊,肯定是对所有的脉象不可能描述完全的啊,不可能全面,很多脉象呢,也是相兼脉的组成,很多时候临床当中呢,大多数会出现相兼脉。

好,我们看第一个脉象浮脉。浮脉呢,《伤寒论》中共记载了64次,提示这个浮脉表达表证的43次,提示有热证的,那是15次,提示虚证的是4次,还有2次是指吐法,提示这个病邪上越啊。

所以仅仅是浮脉。那么它又可以主表证,又可以主热证啊,又可以主这个虚证,还可以这个止吐法的病邪上越。

而《金匮要略》里面呢,记载浮脉44次。表达风邪外袭的,那就有15次,表达热证的14次,表达虚证13次,还有2次出现的是指可吐之证。

沉脉在《伤寒论》当中呢,记载了24次,主里实证的12次,里虚证的9次啊,里寒实证2次,虚实夹杂1次。

这样一对比呀,在《伤寒论》里面沉脉主里证,这一个非常的详实啊,非常的可靠。而浮脉主表证呢,还不一定。因为它有很多不是表证的啊,这个浮脉。所以浮脉主表证是一般情况啊。沉脉主里证呢,虽然说也是一般情况,但是它的这一个概率会比浮脉主表要更多一些。

《金匮要略》中记载的沉脉33次啊。其中呢,还有2次是伏啊,埋伏的伏,因为埋伏的伏,伏脉它也是属于沉脉类嘛。其中30次是指里证啊,因水气病浮肿而出现的沉脉就13次,表达里寒实证的有13次,里寒虚证的8次,里实热的8次。

第三个脉象,数脉,伤寒当中记载的数脉呢,有21次,14次指热证,其中虚热2次,实热9次,另外还有3次呢,是病邪属实热,而正气略有不足。有5次的数脉呢,为表寒证。应该用辛温解表,用麻黄汤或者桂枝汤,虽然属寒邪,那体温升高啊,出现了数脉,所以不能因为脉数而判断它的寒热。有2次数脉是指虚寒证,虚寒与实热性质是相反的,但都可以出现数脉,因此我们要引起重视啊。

急脉也就是比数脉还要快,叫急脉。出现1次啊,阳明病篇啊。第214条:阳明病,谵语,发潮热,脉滑而急者,小承气汤主之。

这个滑可以指里实,是可以用大承气汤。但是急呢,其实正气已略有不足啊,这个大承气汤力量过猛,因此用了小承气汤。

《金匮要略》中记载数脉28次,属实热的有15次,虚热或者微热的有5次,属虚寒的4次,属寒实的有3次,另外1次是邪盛的这种危重证。在痰饮咳嗽病里面啊,痰饮咳嗽病。因此啊,在杂病当中出现数脉的证型呢,是很复杂。虽然说多半提示有热证,但是寒证见数脉的呢,也不少见。

我们再看迟脉,迟脉在伤寒当中记载了13次,真正属于虚寒证的5次,有6次为实证,其中阳明实热2次。结胸实热1次,痰热内郁1次,寒实结聚1次,湿邪内阻2次。另有1次呢,是热退身凉啊,脉率缓慢。

《金匮要略》中记载的迟脉有18次,属虚寒的9次,属实邪阻滞的有7次,其中实热2次,寒实4次,寒热难定的1次。另有1次为虚实夹杂,1次为热退身凉。

第五个弦脉,伤寒当中记载的弦脉只有8次,主要指这个肝病啊。有5次啊,比如说肝火、肝热、肝气的。1次指虚寒用的小青龙汤,1次指这个寒实用吐法,1次指阳明重证啊。

《金匮要略》记载的弦脉有35次,明显多于《伤寒论》,弦脉所主的病证也与《伤寒论》不同,真正主肝病的只有2次啊。那么疟病7次,痉病2次,转经1次啊。弦脉主里寒偏实者最多,达12次,那虚寒者7次啊。《金匮要略》明文指出痛者5次,其中4次为里寒致痛,一次为虫痛,虫所导致的。此外,弦脉1次为酒瘅咳痛,可能与疼痛有关,1次为正气恢复,下利将愈。

这样一总结的话,那么弦脉呢,是主肝病,主寒主痛啊,在《伤寒论》和《金匮要略》里面,我们共同总结的这么个结论。

紧脉,伤寒当中出现紧脉23次,大多数是主寒邪在表,共11次,指寒实病邪在里者6次,指邪在少阳2次,指里有实热结聚者3次。

而《金匮要略》出现紧脉24次,有14次是指寒实病邪在里,指虚寒者5次,指表寒者2次,指里有实热者3次啊,宿食与肠痈。

看来这个紧脉呀,主要是指寒邪啊,大多为寒实,少数为虚寒啊,指实热者呢,也有。

滑脉,滑脉在《伤寒论》当中出现了7次,所反映的都是热证,有白虎汤证,小青云汤证啊,邪热利与热盛下血。《金匮要略》中有9次记载滑脉,其中8次为热证,有承气汤证,有肺痈啊,胃肠湿热,风水化热,下焦湿热等等,只有痰饮病篇里面有脉浮而细滑,伤饮这一条啊。这一条呢,可能讲的是饮证啊。

涩脉,《伤寒论》当中出现涩脉11次,10次是虚证啊,其中气血不足6次,阳虚2次,阴津不足2次,虚证的这个轻重差距甚大。虚像最轻的是脾约证,热退津伤,最重要是大承气汤危重证啊,脉涩者死啊。有这么一句话,只有1次涩脉是指表证无汗。原文是何以知汗出不彻?以脉涩故之也。

《金匮要略》中出现涩脉10次,9次是虚证,其中6次为虚寒,2次为虚热,1次为出血。只有一条条文的涩脉为宿食结聚,用大承气汤攻下。涩脉之实者涩而有力,虚者涩而无力啊,这样的话就不难辨别。

大脉与洪脉,《伤寒论》中出现大脉8次,均提示病情有发展,符合《黄帝内经》所说的大则病进,但是这个情况的轻重缓急不同。太阳病第25条,服桂枝汤,大汗出啊,脉虽一时出现洪大,但表证未罢,可以再用桂枝汤。太阳病132条:结胸证,其脉大者不可下,下之则死啊,这个是比较重比较急的啊。8次大脉当中啊,6次基本上属于实证,2次伴虚有洪脉。

《金匮要略》中记载大脉14次啊,还有2次重复。洪脉2次,洪大同时出现,1次洪大脉见于蛔虫这个痛发作之时。洪脉见于肠痈与水气病啊。大脉中有7次出现在中风咳嗽、上气下利、宿食、疟病、腹满等病证,均为实证,提示病情有发展,另外有7次大脉兼有明显的虚证,特别是在虚实病中的4次出现大脉啊。

小脉与细脉,小脉与细脉的形态性质相同啊。《伤寒论》中细脉出现11次,小脉仅出现1次,另有1次小细沉紧为复合脉,提示复杂的病机啊。这个小脉与细脉都反应正气不足。

《金匮要略》中小脉出现8次,细脉出现6次,那么这里14次出现的细小脉中呢,9次就体现虚,提示是虚证,包括有血痹、虚劳、胸痹、中暍、厉节、水气、痉病等等,四次提示病邪阻滞,气血运行不畅,如积聚之细而附骨,痰饮之细滑,湿痹之沉细等等。此外在妇女这个妊娠篇里面来说啊,妇人得平脉,阴脉小弱,名妊娠。

微脉,《伤寒论》中出现微脉34次,其中有30次提醒啊,提示是正气不足,以阳气虚衰为主,也有气血亏虚啊,包括阴阳两虚啊。比方说是少阴病的提纲,少阴之为病,脉微细啊,但欲寐也,这是典型的阳气虚衰的代表啊。

《金匮要略》中有17条微脉,其中有11条提示这个正气不足,有阳虚,气血两虚,包括这个中风啊,血痹呀,虚劳啊,胸痹呀,痰饮水气病阳虚畏寒,以及这个下利啊,刀斧伤出血,以及产妇郁冒等等。

弱脉,《伤寒论》有弱脉13条,所有弱脉均提示正气不足,但程度呢,有差别,有5条提示正气严重不足,有3条是弱与微相兼,1条为弱与涩相兼,1条是弱脉见厥逆,有8条弱脉是指正气略有不足。

《金匮要略》中记载这个弱脉的呢,有13条啊,其实正气不足的有4条,比如说妊娠脉,久咳可治脉,下痢血虚正虚脉。其实这个肾虚比较明显的有6条,其中呢,3条弱脉与浮脉同兼。

虚脉,《伤寒论》中,虚脉呢,出现3次,都表示正气不足。

《金匮要略》虚脉出现6次啊,全部都提示这个虚的啊,但是轻重不同,都提示虚。

实脉,《伤寒论》中有4次记载实脉。第245条:阳脉实,因发其汗是指表实证啊,第240条与394条:脉沉实是指里实热证,可用攻下法啊。

《金匮要略》中有4处记载实脉,妇人产后篇,脉微实是大承气汤证啊。另外呢,有1条实脉是妇人杂病中说的啊,妇人杂病篇里面所说的虚实弦紧啊,是指一般病人中的各种脉象啊。

芤脉,附这个革脉啊,《伤寒论》中呢,只有1条芤脉,阳明病脉浮而芤啊,是指阳明热盛,气津两伤。

《金匮要略》呢,就出现了6次芤脉。太阳中暍的脉,脉细芤迟是指气血两虚啊,而虚劳病的这个极虚芤迟与芤动微紧都提示呢,失精亡血。另有3条呢,是重复的,是为解释革脉,是芤脉兼弦脉,这个属于虚寒。虚劳病中说:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,后则为虚,虚寒相抟,此名为革。衄血篇与妇人杂病篇各有1条啊,内容大同小异。

缓脉,《伤寒论》当中有缓脉条文的7条啊。《金匮要略》呢,有缓脉2条。缓脉反应三类不同的证型,一为湿邪,比方说太阴病或者黄疸病。二为感受外邪,但发热不高,比方说太阳中风,桂枝汤中或者大青龙汤的兼证有湿邪的。三为正气略有不足,比方说外感病的这个恢复期,热退脉缓啊,中风病气血略有不足等等。

动脉,《伤寒论》、《金匮要略》呢,各有1条关于动脉的条文啊,太阳病里面说动则为痛啊,这个《金匮要略》痉悸篇里面说动即为痉。都是指气机紊乱所致啊。

长脉与短脉,《伤寒论》中有1条关于长脉的,太阳病,脉微阴涩而长者,为欲愈啊,长是指正气恢复。还有1条,这个关于短脉的,谵语,脉短者死,是指这个阳气将绝。《金匮要略》中没有关于长短脉的记载。

我们再看一下促、结、代这三个脉,《伤寒论》对这个促脉啊,是指脉率比较快,并不是说有停顿。就是说有几种情况啊,这个《伤寒论》中关于这个促脉,一个是脉率快,并不是指停顿的,比方说啊,表证发热而兼促脉的。比方说第34条条文:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。那么这个脉促啊,不是指有停顿啊,只是指脉率较快而已。第140条:太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也啊,也是这个意思,也是代表脉跳的快啊,并不是有停顿。

《伤寒论》中结脉的有三条条文啊。伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。177条嘛,是气血阴阳俱虚的这种情况啊。另外呢,脉沉结,少腹硬,用抵当汤。另外还有一条呢,是对结脉脉象的描述啊,也即是我们今天的条文啊,第178条条文。

而代脉呢,出现在《伤寒论》里面呢,就是177条,178条两条条文里面内容,是指脏腑气血虚衰到一定程度啊。《金匮要略》的正文当中并没有促、结、代的脉象的描述。

那么除了以上26种脉象以外呀,还有一些没有脉名的一些描述,比方说脉平,脉调和,脉自和。脉绝,脉不至,无脉,脉不出,脉还,脉不还、脉暴出,脉微续,脉阴阳俱停,脉进等等等等这些描述。

那么这些描述呢,也都是对脉象的一种概括,但是呢,他并没有用哪一个字来命名这种脉象,因此啊,我们说如果真要说脉象有多少种,你可以说是无数种。那么如果你把所有的人体气血运行反映在脉搏上的都已经心领神会的话,你也可以认为这个世界上没有脉。因为你摸到了脉之后,你完全已经如同条件反射一样,融会贯通的,炉火纯青的知道了体内脏腑气血阴阳的各种情况,所以你不需要它叫什么名字,你只需要知道你能够根据这个脉搏,有效的、准确的诊断患者的病情即可。

另外仲景呢,有时候也会通过以脉代证,他通过一个脉来表达一种证,比方说他有时候说脉浮,那么他仅仅是为了表达有表证。

那么我如何去,我们如何去理解这个学脉,如何去好好学呢?那就跟我们武侠小说啊,这个《倚天屠龙记》里面的张无忌跟他的这个师公张三丰学习太极拳和太极剑一样。张三丰对张无忌说,我教你一套至高的拳法和剑法,但是你要学会之后立刻忘掉,才能够学到其精髓。于是乎呢,张无忌就认真的学到了每招每式,关于太极拳啊。那么学了之后呢,张三丰说,你要立刻忘掉它。然后问他:无忌,你学会了吗?张无忌说:我学会了。过了一会儿又说:无忌,你全忘了吗?张无忌说:是的,我已经忘记了。张三丰说:好吧。你可以去了。你可以去干什么?可以去对战敌人了,因为你对战敌人是无招胜有招,你那些招数只是为了领会太极拳四两拨千斤的这一个宗旨。只要你有四两拨千斤的这个宗旨,你出的拳那么就是太极拳,就这么简单。所以,太极拳的学法是先学形,再悟意,悟到意再忘记其形,最后达到天人合一、炉火纯青的境界。

那学脉也是这样的,你要把无论是26种还是27种脉象,先把它全部的记住,以及它的主病都记住,记住完之后,你要临床个三五年,然后再将你所学的脉象全部的忘掉。最后你可以不知道任何脉,但是你把上去,你就已经知道他体内的气血阴阳脏腑各方面的情况。所以我认为学脉和张三丰教张无忌学太极拳是一模一样的,先学形,后学意,再通过意来指导形,忘掉一切你所学,其实你是已经融会贯通了。

记得小二十年前啊,我为了学脉。我就专门研究了《濒湖脉学》,实不相瞒,我的脉学启蒙书就是李时珍的《濒湖脉学》。学完之后,我又参考了《诊家正眼》、《三指禅》等很多相关脉学书籍,然后自己总结了一套脉法。

那么我为了学好拿脉,我没有去拜师,为什么呢?因为我发现没有几个,没有几个老师,或者说没有几个专家会拿脉。请恕我直言啊,我这人说话就这么直,就这么直啊。大家也都知道,我如果不这么直,我就到体制内去了。说白了,我所认识的或所接触的老师,或者有名的医家,真正会号脉的,我个人认为几乎没有。

我的脉学完全是自学的。我为了自学脉,先把理论掌握好,然后再去拿脉。拿脉,我需要人,需要病人和患者啊,于是乎我就跑到,因为以前嘛,那个火车是绿皮子火车,满车厢的人,我就一个一个去拿,告诉别人我是学中医的,我免费给大家号脉。于是乎呢,我就号过了很多很多人的脉象,按照我所学的脉学知识一一的对应去问他我拿的脉哪里对,哪里错,然后进行总结。这样,就这样过了大约有三个月到半年,从此以后,我就没有再专门的去刻意的练习号脉了。

又过了几年,在临床当中佐证了我的脉学知识之后,我就写了一本关于脉学的书,这本脉学的书呢,内容颇多,我把它附在了《医门推敲》第二部。《医门推敲》第二部的绝大部分内容就是脉学内容,涵盖了我年轻的时候学脉的精华所在。

因为《医门推敲》第二部有一部分男科篇,有一部分妇科篇,绝大部分内容是脉学篇,可惜看懂的人不多,真正去学的人更少,而我当年的那种啊不疯魔不成佛的那种学习的激情和态度,我也很少在其他人身上看到。因为当时我为了号脉啊,可以说是不要脸。什么叫不要脸呢?如果别人觉得说我拿错了,说我学的不好啊,我笑笑就过去了,因为学习是不要脸的事情,你不要认为你不懂装懂就是好事,你一定真正的学到了,你才能够真的挽回自己的颜面,否则你永远都没有脸,所以你先不要脸,才会更有脸。

学到什么程度啊,学到晚上做梦都在号脉,达到了这种程度,所以脉学是我在学中医当中可以说是最用心的,这个去学习并实践的一门基础课。在我学习和带徒的过程当中,也再也没有见到像我这样的同道中人了,因为并没有人为了学医而疯魔,而疯狂。我当年就是这么疯狂。那么学完之后过了几年呢,我就又忘掉我学的一切了,最后我号脉再也不用去说什么看什么,闭上眼睛,号到脉,心领神会就够了。你让我去讲,我也很难去描述了。因为绝大部分人的脉象都不是单一脉,都是相兼脉。既然是相兼脉,那么很多时候都是只可意会而不可言传。

为了学到脉学的精华,你只能拼命的学习所有的基础知识,最后将它们融会贯通,忘掉你曾经学过的基础知识。就如同风清扬教授独孤九剑给令狐冲一样。为什么他教这个独孤九剑给令狐冲啊?因为令狐冲他聪明,他有悟性,没有悟性的人,独孤九剑是学不会的。独孤九剑并不是指九种招式,而是指九种用剑的心法,它并没有固定的招式。就跟太极拳一样,你要忘掉所有的招式,才能够发出最厉害的招式,但是前提是基础知识一定要打牢,融会贯通,然后再加上你的悟性, 然后在实战当中发出来,这即是武学之最高境界,也是学医啊,当然西医不是啊,也是学中医之最高境界。因为中医也好,武学也好,同属中国古代文化之精髓,其道理是相通的。

所以当你羡慕一个人中医学的很好的时候,你只是看到了结果,你没有看到他曾经的努力。以上就是脉学绝技!

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